보험에 대해 잘 모르는 사람들은 건강보험이 있으니 실손보험은 가입 안 해도 된다고 생각합니다.
하지만 건강보험과 실손보험은 같은 보험이 아니며, 보장항목 및 보험료가 다릅니다.
이번에는 건강보험 실손보험 차이점 및 보장항목에 대해 자세히 알려드리겠습니다.
건강보험 실손보험 차이점
건강보험과 실손보험 차이점으로 크게 4가지 정도가 있습니다.
1. 보험 운영
국민건강보험은 국가가 운영하고 있는 보험이며, 건강보험공단에서 운영하고 있습니다.
반면 실손보험은 국가가 아닌 민간 기업에서 운영하고 있는 보험입니다.
민간 기업 보험사로는 삼성생명, 한화생명 등이 있습니다.
2. 보험 가입
국민건강보험은 대한민국 국적이라면 의무가입입니다.
실손보험은 의무가입이 아닌 본인 선택 가입입니다.
실손보험은 가입하고 싶으면 가입하고 원하지 않으면 가입하지 않아도 됩니다.
3. 보장 범위
국민건강보험은 급여 항목에 해당하는 병원 진료 중심으로 보장해주고 있습니다.
실손보험은 비급여 항목인 진료도 보장 받을 수 있고 본인부담금 일부분 보장 받을 수 있습니다.
4. 보험료
건강보험 보험료는 개인 소득에 따라 매달 납부하는 보험료가 측정됩니다.
실손보험은 가입하려는 사람의 나이 건강상태 그리고 보험 상품에 따라 달라집니다.
| 구분 | 건강보험 (국민건강보험) | 실손보험 (민간보험) |
| 운영 주체 | 국가운영 건강보험공단 | 민간 보험사 |
| 가입 여부 | 의무 가입 | 선택 가입 |
| 보장 범위 | 급여 항목 중심 보장 | 본인부담금 및 비급여 항목 보장 |
| 보장 비율 | 치료비의 70~90% 지원 | 본인부담금의 70~90% 보장 |
| 보험료 | 소득에 따라 책정 | 가입자의 나이 건강상태 상품에 따라 달라짐 |
| 비급여 항목 | 보장 X (일부 제한적 적용) | 보장 가능 (단, 개편 후 일부 축소됨) |
이렇게 크게 보험료, 보장 범위, 보험 가입 의무, 보험 운영사, 비급여 항목 등 차이점이 있습니다.
그렇다면 건강보험, 실손보험에 대해 좀 더 자세히 알려드리겠습니다.
건강보험 보장항목
국민건강은 우리나라 정부에서 운영하고 있는 보험입니다.
대한민국 국적이라면 반드시 의무적으로 가입해야하는 보험입니다.
병원에 진료받으면 진료받은 비용을 국가에서 일부 부담합니다.
병원 진료받으면 국가에서 70% ~ 90% 정도 국가에서 부담하고 나머지 10% ~ 30% 본인이 부담하면 됩니다.
또한 국가 건강검진을 정기적으로 무료로 받을 수 있습니다.
일부 검진 항목은 본인 부담해야하는 금액이 있을 수 있습니다.
예를 들어 40세 이상은 암 검진 (대장 내시경, 위 내시경) 무료 이지만 40세 이하일 경우 대장 내시경, 위 내시경 본인 부담입니다.
경제적으로 어려움이 있는 기초생활수급자일 경우 치료비를 일부 지원해줍니다.
즉, 건강보험은 대한민국 국민의 건강을 위해 나라에서 운영하고 있는 공적 보험입니다.
실손보험 보장항목
실손보험은 민간 보험사(삼성생명, 한화생명 등)에서 판매하고 있는 보험 상품입니다.
이런 보험사에서 판매하고 있는 상품 중 본인에게 필요한 보험 가입하는 것입니다.
예를 들어 집안 내력으로 암으로 돌아가신 분들이 있다면 암 보험 가입, 물류 창고에서 일하는 경우에는 골절 보험 이렇게 본인에게 맞는 보험을 가입할 수 있습니다.
실손보험은 건강보험에서 보장되지 않는 비급여 의료비용을 대신 보험사에 청구하여 보장받을 수 있습니다.
예를 들어 MRI, 초음파, 도수치료 등은 건강보험 적용받지 않는 비급여 진료 항목으로 비급여 진료를 일부 보장받을 수 있습니다.
하지만 실손보험은 건강보험과 달리 나이가 들수록 보험료가 상승하게 됩니다.
나이가 많으면 그만큼 병원 진료 횟수가 많아지기 때문입니다.
즉, 실손보험은 본인 건강 및 예상치 못한 사고로 인해 다쳤을 경우를 대비하여 가입하는 것입니다.
건강보험 실손보험 결론
대한민국 국적이라면 건강보험은 무조건 가입해야 합니다.
실손보험은 건강보험에서 보장하지 않는 비급여 진료 항목을 보장해주기 때문에 가입하는 것이 좋습니다.
병원에 입원해서 수술 및 고액 치료를 할 경우 가입한 실손보험으로 많이 보장받을 수 있습니다.
건강보험만으로는 비급여 항목이나 본인부담금을 100% 해결하기 어렵기 때문입니다.
실손보험은 의료비 부담을 줄여주지만 매달 납부하는 보험료가 계속 오를 가능성이 있습니다.
병원 진료를 자주받는 사람이라면 실손보험 가입이 유리합니다.